refik.in.ua 1



FEDERATION INTERNATIONALE de l’AUTOMOBILE

АВТОМОБІЛЬНА ФЕДЕРАЦІЯ УКРАЇНИ



01019, м. Київ, а/с 132, т./ф.: (044)206-78-66, (044) 206-78-76, ЄДРПОУ 20034314, e-mail: fau.kiev@gmail.com, www.fau.ua


У АВТОМОБІЛЬНУ ФЕДЕРАЦІЮ УКРАЇНИ

Прізвище




Ім'я




По-батькові





З А Я В А
Прошу прийняти мене у члени міжнародної громадської організації

Автомобільна Федерація України (ФАУ)

та направити на облік до:







(назва місцевого осередку)

Статут Автомобільної Федерації України визнаю, беру на себе зобов'язання сумлінно виконувати вимоги Статуту та всі рішення керівних органів Автомобільної Федерації України, в рамках її повноважень.

Подаю про себе відомості, необхідні для обліку члена ФАУ та отримання інформації про діяльність Автомобільної Федерації України:

1


Ім'я та прізвище латинськими літерами:













2

Дата народження:













3

Адреса місця проживання:






















4

Телефон:

e-mail:



Даю свою згоду на використання, обробку та публікацію моїх персональних даних в реєстрах та діяльності Автомобільної Федерації України.


"




"




20

13

р.





























(особистий підпис)

Відомості, вміщені у заяві, перевірені, особу прийнято у ФАУ (членство у ФАУ поновлено) у відповідності до Статуту Автомобільної Федерації України.




























"




"




20

13

р.































(підпис співробітника осередку ФАУ)




Відомість про видачу Членських карток ФАУ

Рік

Номер виданої Членської картки

Членську картку отримано (дата та підпис члена ФАУ)


20







20







20







20







20