refik.in.ua 1

Centrum Współpracy Młodzieży


Учебные Визиты в Гдыне

14 – 25.10.2013 /

11 – 22.11. 2013

Анкета участника

Для успешного принятия участия в отборе кандидатов, просим заполнить поля с личными данными, а так же ответить на все нижепредставленные вопросы.

Заполненные анкеты принимаются до 21.07.2013 г.по электронной почте civic.cwm@gmail.com
Желаем удачи!


Фамилия* (кириллицей)



Имя*


(кириллицей)




Фамилия*

(латиницей)




Имя*

(латиницей)





Дата рождения




Телефон (международный формат)


Пол


Муж




Жен




Мобильный телефон




Домашний адрес




Факс




Почтовый индекс




E-mail




Город




Являешься ли ты студентом?


ВУЗ




Страна




Курс




Адрес для корреспонденции

(если не соотвестствует с домашним адресом)




ДА




НЕТ




Факультет/

специальность




Номер (загран.) паспорта





Знание Языков

(укажи уровень)


Русский




Английский




Другие




Особые нужды

(диета, аллерлгии и тп.)




Нуждаетесь ли Вы в визе для въезда на территорию Польши?




Укажите желаемый период участия

(касается в случае отбора одновременно на несколько визитов)






*Просим указать Имя и Фамилию таким же образом как в паспорте. В случае отбора данные будут использоваться для открытия визы.

Аппликанты несут ответсвенность за предоставленную в анкете информацию. Предостовление ложных данных может привести к дисквалификации.

Из-за большого колличества аппликантов, только выбранные кандидаты будут лично оповещены об участии. Списки участников также будут помещены на официальный сайт Центра Сотрудничества Молодежи – www.cwm.org.pl,

а также на FanPage в facebook: https://www.facebook.com/pages/Study-Visits-in-Gdynia/139859617041?ref=hl


  1. Мотивация участия:




        1. Почему тебя интересует проект Учебный Визит в Гдыне?

        2. Какой будет твой вклад в данный проект?

        3. Как используешь опыт, который ты получишь от Учебного Визита?


  1. Что конкретно бы ты хотел(а) узнать во время учебного визита и какие организации/учреждения тебя интересуют?



  1. Опишите опыт общественной деятельности. Самые важные достижения.


  1. Участвовал/а ли ты в подобных визитах/семинарах/стажировках (Обмен Молодёжи и т. п.) раньше? Если да, то где, когда и какая была тематика проекта?


  1. Участвовал(а) ли ты в программах ‘Study Visit In Gdynia’ или ‘Study Tours to Poland’ или других программах организованых организацией Сentrum Wspolpracy Mlodziezy?

Если да, то где и когда?


  1. Опишите ваши положительные и отрицательные черты.


  1. Опиши одной короткой фразой, как ты понимаешь идею данного проекта.


  1. Как ты узнал(а) о данном проекте?


Для более удобной обработки анкет просим формировать название файла таким образом:

Фамилия_имя_страна_код визита например: Ivanov_Ivan_Ukraine_WS2013