refik.in.ua 1 2 ... 15 16
Крок 3. Загальна лікарська підготовка


Терапевтичний профіль (2 частина)

1

У хворої після пернесеного грипу з’явились скарги на судоми тонічного характеру в м’язах

лиця та верхніх кінцівок. Із анамнезу відомо, що 3 місяці тому перенесла операцію у

зв’язку з дифузним токсичним зобом. При додатковому обстеженні: подовжений інтервал

Q-T на ЕКГ, рівень кальцію крові - 1,8 ммоль/л, фосфору – 1,9 ммоль/л. Ваш попередній

діагноз?

A *Гіпопаратиреоз

B
Пухлина мозку

C
Епілепсія

D
Інтоксикація лікарськими препаратами

E
Вірусний менінгіт

2


У клініку поступила пацієнтка 56 років із затьмареною свідомістю. При обстеженні:

пастозність лиця, блідість, сухість та лущення шкіри, виражені тверді набряки нижніх

кінцівок. Р- 46/хв, АТ- 75/50 мм рт.ст., t0 тіла 34,80С, дихання поверхневе, сповільнене, сухожильні рефлекси знижені. Ваш діагноз?

A *Гіпотироїдна кома

B
Мозковий інсульт

C
Хронічна серцева недостатність

D
Уремічна кома

E
Гіпоглікемічна кома

3

Хвора, 24 роки, зі скаргами на раптовий розпираючий головний біль, ознобоподібне

тремтіння, серцебиття, страх, при огляді обличчя та склери гіперемовані, блідість кінчика

носа, виражений озноб, тремтіння, тахікардія, температура тіла 38,20С, нудота. Після

введення судинорозширюючих препаратів - поліурія, гіпергідроз, покращення стану.

Імовірний діагноз:

A *Діенцефальний вегетативно-вісцеральний напад

B
Епілепсія

C
Істерія

D Мігрень


E Порушення водно-сольового обміну

4

Дівчина, 16 років, з незрозумілих для батьків причин намагалась покінчити з собою

(подряпала собі ножем руку), після чого втекла з дому. На прийомі відмовляється

пояснити свій стан, плаче, замикається в собі, закриває обличчя руками, не дає до себе

доторкнутися, здригається при спробі наблизитись до неї. При наданні невідкладної

допомоги виявлені фізичні пошкодження. Ваша тактика?

A *Госпіталізувати для всебічного обстеження та лікування

B Призначити медикаментозне лікування

C
Відпустити додому

D
Забезпечити захист від насильства в домашніх умовах

E Провести психотерапевтичну бесіду

5

Пацієнт, поступив в приймальне відділення психлікарні. Зловживає алкоголем 15 років,

неодноразово лікувався. Останній запій тривав 2 місяці. 3 дні не вживав алкоголю, став

збудженим, непосидючим, вночі не спав. При огляді: шкірні покриви вологі, гіперемія

обличчя, виражений тремор; оглядається, під ліжком бачить щурів та павуків,

намагається їх спіймати. Дезорієнтований у місці, часі. Діагноз?

A *Алкогольний делірій

B
Епілепсія

C
Манія

D Депресія

E Ускладнення після грипу

6

Пацієнт, поступив в приймальне відділення психлікарні. Зловживає алкоголем 15 років,

неодноразово лікувався. Останній запій тривав 2 місяці. 3 дні не вживав алкоголю, став

збудженим, вночі не спав. При огляді: шкірні покриви вологі, гіперемія обличчя,

виражений тремор; оглядається, під ліжком бачить щурів та павуків, намагається їх

спіймати. Дезорієнтований у місці, часі. Лікування має проводитись:


A *У відділенні інтенсивної терапії

B В умовах приймального покою

C В домашніх умовах

D У терапевтичному відділенні

E У неврологічному відділенні

7

Пацієнт, поступив в приймальне відділення психлікарні. Зловживає алкоголем 15 років,

неодноразово лікувався. Останній запій тривав 2 місяці. 3 дні не вживав алкоголю, став

збудженим, вночі не спав. При огляді: шкірні покриви вологі, гіперемія обличчя,

виражений тремор; оглядається, під ліжком бачить щурів та павуків, намагається їх

спіймати. Дезорієнтований у місці, часі. Препаратом першого вибору є?

A *Седуксен

B Анальгін

C Аспірин

D Вітамін С

E Фінлепсин

8

35-річний чоловік поступив до лікарні з вогнепальною раною пахової ділянки. Хворий

блідий. Пульс - 108/хв., АТ- 70/35 мм.рт.ст. Після перв’язки рани через декілька годин

виявили подальше падіння АТ. Виявили позаочеревинну кровотечу, яку вдалось

припинити. Ввели кров і норадреналін. Лабораторні дані (ммоль/л) на наступний день:

сечовина - 21,5, креатинін - 0,25, Na+ - 142, К+ - 4,2. Який діагноз?

A *Гостра преренальна ниркова недостатність

B Хронічна ниркова недостатність

C Нецукровий діабет

D Гіперальдостеронізм

E Гіпоальдостеронізм

9

Хворий 35 р. Викликано бригаду швидкої допомоги. Скарги на гострий нестерпний біль у

поперековій і правій пахвинній ділянці, статевих органах і правій нозі, нудоту, блювоту.

При огляді хворий неспокійний, живіт напружений. Незначна болючість у правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації. Позитивний симптом Пастернацького справа. Дизурія. Діагноз?


A *Ниркова коліка

B Печінкова коліка

C Кишкова коліка

D Гострий холецистит

E Гострий панкреатит

10

Хворий 36 р. в приймальному відділенні. Скарги: раптовий біль в епігастрії і за грудиною

протягом 2 год. Протягом року мав подібні болі без зв’язку з навантаженням, що самостійно зникали. Хворий блідий, стогне, холодний піт. Частота серцевих скорочень 100/хв, екстрасистолія, АТ- 100/70 мм.рт.ст. Живіт болючий, напружений. З діагностичною метою необхідно:

A *Зняти електрокардіограму

B Зробити загальний аналіз крові

C Провести фіброгастродуоденоскопію

D Провести рентгенообстеження органів грудної клітки

E Провести рентгенообстеження черевної порожнини

11

У хворого 20 років внаслідок дії струму на виробництві настала клінічна смерть.

Проведені реанімаційні заходи відновили серцеву діяльність через 3-4 хв., самостійне

дихання з’явилось через 8-10 хв. Яке небезпечне ускладнення електротравми можна

спостерігати в подальшому?

A * Розлади ритму серця

B Раптова втрата притомності

C Судоми м’язів кінцівок

D Переломи, вивихи кінцівок

E Гостра коронарна недостатність

12

Клінічна смерть наступила від дії електроструму. Серцево-легенева реанімація

проведена успішно. Під час транспортування потерпілого погіршення показників

гемодинаміки, на електрокардіограмі - політопна шлуночкова екстрасистолія. Якій

антиаритмічний препарат найбільш ефективний в даній ситуації?

A * Лідокаїн


B Новокаїнамід

C Ізоптин

D Кордарон

E Дігоксин

13

Хвора 54 років з дифузним токсичним зобом IV ступеню доставлена в важкому стані із

скаргами на підвищення температури тіла до 400С, серцебиття, задуху, нудоту, блювоту,

пронос. При огляді обличчя маскоподібне, очні щілини широко розкриті, шкіра гіперемірована, волога, тахікардія до 200/хв. Назвіть ускладнення дифузного токсичного зобу:

A *Тиреотоксична криза

B Судинна криза

C Гостра серцево-судинна недостатність

D Гострий психоз

E Гіпотиреоїдна кома

14

Хвора 42 років доставлена із скаргами на гострий біль в шиї зліва, який посилюється при

повороті голови, головний біль, слабкість, підвищення температури тіла до 39-400С.

Хворіє 5 днів. В анамнезі хронічний тиреоїдит. При огляді: на передній поверхні шиї в зоні

щитовидної залози гіперемія шкіри, при пальпації пухлинне новоутворення, флюктуація,

біль. Яке захворювання Ви запідозрюєте?

A *Гострий гнійний тиреоїдит

B Підгострий тиреоїдит

C Абсцес бокової кісти шиї

D Гострий гнійний лімфаденіт

E Гострий струміт

15

Чоловіка 75 років доставлено до приймального відділення лікарні зі скаргами на

інтенсивний біль у попереку, відсутність сечі на протязі доби. Обєктивно: АТ (170/90 мм

рт.ст.), притуплення перкуторного звуку у надлобковій ділянці. Металевим катетером

виведено 750 мл сечі. Лабораторне дослідження сечі: сліди білка, лейкоцити 10-12 екз. у

полі зору, еритроцити 3-5 у препараті. Вміст сечовини у крові 7,8 ммоль/л, креатиніну 0,11


ммоль/л. Назвіть причину відсутності сечі.

A *Гостра затримка сечі внаслідок обструкції сечовипускника

B Гострий гломерулонефрит

C Сечокам?яна хвороба

D Хронічна ниркова недостатність

E Гостра ниркова недостатність

16

У хворого 35 років через 3 тижні після перенесеної вірусної інфекції з”явився біль у

попереку, сеча прийняла вигляд “м”ясних помиїв”. Набряки обличчя, АТ- 160/100 мм.рт.ст., діурез знизився до 700 мл. В клінічному аналізі сечі – еритроцити на все поле зору, білок 0,73 г/л, циліндри гіалінові та зернисті 2-3 в препараті. Який діагноз?

A *Гострий гломерулонефрит

B Гострий папілярний некроз

C Полікістоз нирок

D Нирковокам?яна хвороба

E Амілоїдоз нирок

17

Хворий, 49 років якій зловживає алкоголем, потрапив у хірургічне відділення для

оперування грижі. Того ж вечора був дратівливий, погано спав, скаржився на жахливі

сновидіння. Наступного дня після успішної операції спостерігається порушення орієнтації,

був метушливий, казав, що по шкірі повзають павуки, не впізнавав лікаря. Стверджує,

що він у в’язниці, і його не випускають стіни. Оказує опір утримуючим. Температура 380С,

тремор, озноб. Пульс аритмічний, гіпергідроз. Живіт спокійний. Який діагноз найбільш

імовірний?

A *Алкогольний делірій.

B Післяопераційний психоз

C Гострий алкогольний галюциноз

D Гострий алкогольний параноїд.

E Гостра єнцефалопатія Гайє-Верніке

18

Хворий 30-ти років доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості.


Зі слів рідних відомо, що більш ніж 10 років страждає на цукровий діабет, приймав інсулін.

При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом,

сухий, тонус очних яблук знижений, дихання типу Куссмауля. У додаткових дослідженнях:

цукор крові 27,5 ммоль/л, ацетон сечі +++. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Кетоацитодична кома

B Гіперосмолярна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпертиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

19

Хвора 42-х років доставлена без свідомості до лікарні машиною швидкої допомоги. З

анамнезу, що зібраний зі слів рідних відомо, що хвора страждає на цукровий діабет.

Напередодні відмічалось неодноразове блювання. При огляді: риси обличчя загострені,

очні яблука м’які, шкіра та слизові оболонки дуже сухі, епілептиформні судоми,

артеріальний тиск 70/40 мм рт ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові - 55,5 ммоль/л,

глюкозурія, відсутність ацетону в сечі, осмолярність крові – 480 мосмоль/л. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A *Гіперосмолярна кома

B Гіперацидотична кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіперкетонемічна прекома

E Гіпопітуїтарна кома

20

Хворий Д., 27 років, що страждає на цукровий діабет, доставлений без свідомості до

лікарні машиною швидкої допомоги. При огляді: шкіра волога, тонус м’язів високий,

судоми, зіниці розширені, тонус очних яблук підвищений. У додаткових дослідженнях:

цукор крові – 1,3 ммоль/л; аглюкозурія, відсутність ацетону в сечі. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A *Гіпоглікемічна кома


B Гіпотиреоїдна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіперосмолярна кома

E Гостра недостатність кори наднирників

21

Хворий Н., 22 років, раптово втратив свідомість. З анамнезу (зі слів рідних) відомо, що

багато років страждає на цукровий діабет, лікується інсуліном. Харчування нерегулярне у

зв’язку з постійними відрядженнями. При огляді: шкіряні покрови вологі, судоми, зіниці

розширені, пульс та артеріальний тиск нормальні. В додаткових дослідженнях: цукор

крові – 1,5 ммоль/л, аглюкозурія. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

A *Внутрішньовенне струминне введення 40% розчину глюкози

B Введення інсуліну

C Внутріншьовенне краплинне введення 2,5% розчину ізотонічного розчину

D Внутрішньовенне струминне введення 5% розчину глюкози

E Внутрішньом’язове введення 0,5% розчину ДОКСА

22

У хворого М., 47 років, що переніс 2 роки тому вірусний гепатит В, спостерігається

постійний диспепсичний синдром, схуднення. Раптово після їжі та незначного фізичного

навантаження з’явилася блювота темною кров’ю. Об'єктивно: шкіра бліда, волога,

іктеричність склер, АТ 80/50 мм.рт.ст. Пульс 102/хв., асцит, гепатоспленомегалія. Яка найбільш вірогідна причина кровотечі?

A ( Розрив варикозно розширених вен стравоходу

B Синдром Меллорі-Вейса

C Синдром Бадда-Кіарі

D Ахалазія стравоходу

E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

23

У пацієнта К., 42 років, що хворіє на хронічний холецистит, з'явився постійний колючий

біль у правому підребер'ї, спостерігалась періодична жовтяниця, лихоманка. Під час


лікування в терапевтичному відділенні розвилася постійна жовтяниця, з'явилися ознаки

"гострого" живота. При УЗД виявлений не функціонуючий жовчний міхур. Яка подальша

тактика ведення хворого?

A ( Негайне переведення хворого до хірургічного відділення

B Введення спазмолітиків

C Призначення антибактеріальних засобів

D Призначення кортикостероїдів

E Призначення хенофальку або урсофальку



следующая страница >>