refik.in.ua 1 2 ... 35 36



ТИПОВЫЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ


ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

ВЫПУСКНИКОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ

УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

060103 (040200)


«ПЕДИАТРИЯ»
МОСКВА, 2010


Оглавление

Неонатология: стр. 4

Задача 1

Задача 2

Задача 3

Задача 4

Задача 5

Задача 6

Задача 7

Задача 8

Задача 9

Задача 10

Задача 11

Задача 12

Задача 13

Задача 14

Задача 15

Задача 16

Задача 17

Задача 18

Задача 19

Задача 20

Задача 21

Задача 22

Задача 23

Задача 24

Задача 25

Задача 26

Патология детей раннего возраста: стр. 32

Задача 27

Задача 28

Задача 29

Задача 30

Задача 31

Задача 32

Задача 33

Задача 34

Задача 35

Задача 36

Задача 37

Задача 38

Кардиология: стр. 46

Задача 39

Задача 40

Задача 41

Задача 4

Задача 43

Задача 44

Задача 45

Задача 46

Задача 47

Задача 48

Задача 49

Задача 50

Задача 51

Задача 52

Пульмонология: стр. 62

Задача 53

Задача 54

Задача 55

Задача 56

Задача 57

Задача 58

Задача 59

Задача 60

Задача 61

Задача 62

Задача 63

Задача 64

Задача 65

Задача 66

Задача 67

Нефрология: стр. 78

Задача 68

Задача 69

Задача 70

Задача 71

Задача 72

Задача 73

Задача 74

Задача 75

Задача 76

Задача 77

Задача 78

Задача 79

Задача 80

Задача 81

Задача 82

Гематология: стр. 96

Задача 83

Задача 84

Задача 85

Задача 86

Задача 87

Задача 88

Задача 89

Задача 90.

Задача 91

Задача 92.

Гастроэнтерология: стр.106

Задача 93

Задача 94

Задача 95

Задача 96

Задача 97

Задача 98

Задача 99

Задача 100

Задача 101

Задача 102

Задача 103

Задача 104

Задача 105

Задача 106

Задача 107

Задача 108

Задача 109

Задача 110

Задача 111

Эндокринология: стр.129

Задача 112

Задача 113

Задача 114

Задача 115

Задача 116

Задача 117

Задача 118

Задача 119

Задача 120

Задача 121

Задача 122

Поликлиническая и неот-ложная педиатрия: стр.137

Задача 123

Задача 124

Задача 125

Задача 126

Задача 127

Задача 128

Задача 129

Задача 130

Задача 131

Задача 132

Задача 133

Задача 134

Задача 135

Задача 136

Задача 137

Задача 138

Задача 139

Задача 140

Задача 141

Задача 142

Задача 143

Задача 144

Задача 145

Задача 146

Задача 147

Задача 148

Задача 149


Задача 150

Задача 151

Задача 152


Детские инфекционные болезни: стр.163

Задача 153

Задача 154

Задача 155

Задача 156

Задача 157

Задача 158

Задача 159

Задача 160

Задача 161

Задача 162

Задача 163

Задача 164

Задача 165

Задача 166

Задача 167

Задача 168

Задача 169

Задача 170

Задача 171

Задача 172

Задача 173

Задача 174

Задача 175

Задача 176

Задача 177

Задача 178

Задача 179

Задача 180

Задача 181

Задача 182

Задача 183

Задача 184

Задача 185

Задача 186

Задача 187

Задача 188

Задача 189

Задача 190

Задача 191

Задача 192

Задача 193

Задача 194

Задача 195

Задача 196

Задача 197
Фтизиатрия: стр.202

Задача 198

Задача 199

Задача 200

Задача 201

Задача 202

Задача 203

Задача 204

Задача 205

Задача 206

Задача 207

Задача 208

Задача 209

Задача 210

Задача 211

Задача 212

Задача 213

Задача 214

Задача 215

Задача 216

Задача 217



Эталоны диагнозов к задачам по педиатрии

Неонатология 227

Патология детей раннего возраста 228

Кардиология 229

Пульмонология 230

Нефрология 230

Гематология 231

Гастроэнтерология 231

Эндокринология 232

Поликлиническая и неотложная педиатрия 232


Детские инфекционные болезни 234

Фтизиатрия 235

НЕОНАТОЛОГИЯ


ЗАДАЧА 1


Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родблоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 3000 г.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3060 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота.– крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Общий анализ крови: Hb - 190 г/л, Эр - 5,7х1012/л, Ц.п - 0,95, Лейк 6,7х109/л, п/я - 4%, с/я - 43%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры – нет, соли - кристаллы мочевой кислоты

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л; билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина = 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций общий - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?


3. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

5. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

6. Оцените результаты общего анализа крови.

7. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

11. Как следует кормить этого ребенка?

12. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?

ЗАДАЧА 2

Мальчик М., 5-ти дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-ой половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родблоке, сосал хорошо. На 3-и сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 5-ый день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(II) Rh-положительная

Группа крови ребенка О(I) Rh-положительная

Общий анализ крови: Hb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, Ц.п - 0,94, Лейк 9,0х109/л, п/я - 5%, с/я - 42%, э - 1%, л - 47%, м - 5%, СОЭ - 2 мм/час.


Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры – нет,

Биохимический анализ крови на 4-ый день жизни: общий белок - 52,4 г/л; билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, АЛТ – 25 Ед/л, АСТ – 18 Ед/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?

3. Оцените результаты общего анализа крови.

4. Оцените результаты общего анализа мочи.

5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?

6. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

8. Каков генез желтухи в данном случае и требует ли она лечения?

9. Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.

10. При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой необходимо сделать заменное переливание крови?

11. Как кормить этого ребенка?

12. Каков прогноз у этого ребенка?

ЗАДАЧА 3

Ребенок Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. 1-ая беременность была 1,5 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность 2-ая, протекала с токсикозом в 1-ом триместре, в 3-ем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-ый период – 6 часов 30 минут, 2-ой –25 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.


При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1,5 см.

Билирубин пуповинной крови составил 90 мкмоль/л;

Hb периферической крови, определенный по cito, 120 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?

5. Каков патогенез настоящего заболевания?

6. Назовите особенности обмена билирубина у новорожденного.

7. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

8. Назначьте и обоснуйте лечение.

9. Как должен вскармливаться этот ребенок?

10. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

11. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

12. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?

ЗАДАЧА 4

Мальчик А., 4-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет A(II) Rh-отрицательную группу крови.

1-ая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность 2-я, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. В возрасте 6 часов отмечена иктеричность кожных покровов. На 2-е сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, иктеричность кожных покровов и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1 см. Стул переходный.


Общий анализ крови: Hb - 141 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Ц. п - 0,99, Лейк 9,4х109/л, нейтрофилы: п/я - 7%, с/я - 53%; э - 1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час

Биохимический анализ крови на 2-ой день жизни: общий белок - 54,4 г/л, билирубин: непрямой - 160 мкмоль/л, прямой - нет

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?

3. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

5. Как следует кормить этого ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?

8. Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

9. Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

10. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

ЗАДАЧА 5

Девочка В., 5 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года, группа крови 0(I), Rh-отрицательная. Беременность II. I беременность 2 года назад, закончилась своевременными родами, ребенок здоров, имеет 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность протекала на фоне нефропатии в третьем триместре беременности. Роды на 39 неделе гестации. Первый период родов 6 часов 30 минут, второй период - 35 минут, безводный промежуток 5 часов 15 минут.

При рождении состояние удовлетворительное. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Кожные покровы розовые, чистые. Масса тела при рождении 3400 г., длина тела 53 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. В возрасте 12 часов жизни появилось желтушное прокрашивание кожных покровов, по поводу чего проводилась фототерапия. Состояние ребенка было удовлетворительным.


При осмотре на 5 сутки жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком. Склеры иктеричные. Мышечный тонус дистоничен. Физиологические рефлексы новорожденных вызываются. В легких дыхание проводится равномерно во все отделы, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 1,5 см. Видимых периферических отеков нет. Диурез адекватный, моча имеет интенсивную окраску.



следующая страница >>